ОТ-Лаборатория: вопросы охраны труда

Расследование профессионального заболевания работника

Ст. 212 ТК РФ на работодателя возложена обязанность  расследовать каждый случай профессионального заболевания работника. Порядок расследования и учета профессиональных заболеваний установлен Положением о расследовании и учете профессиональных заболеваний. Действие указанного Положения распространяется на всю территорию РФ и является обязательным для применения и исполнения всеми органами, организациями и учреждениями независимо от их организационно-правовой формы, а также работодателями.

Работодатель обязан организовать расследование и учет всех острых и хронических профессиональных заболеваний, которые установлены:

• работникам и другим лицам в результате воздействия вредных производственных факторов при выполнении ими трудовых обязанностей или производственной деятельности по заданию работодателя;

• гражданам, выполняющим работу по гражданско-правовым договорам;

• студентам и учащимся образовательных учреждений, работающим по трудовому договору во время практики в организациях;

• лицам, осужденным к лишению свободы и привлекаемым к труду в установленном законодательством порядке;

• другим лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя.

Отметим, что установленная законодательством система выявления и расследования профессиональных заболеваний несовершенна. В частности, причиной заболевания работника могут быть и отдельные особенности выполняемой им работы, деятельности. Например, расстройство психики человека может быть связано с особенностями его профессии, но на сегодняшний день законодательством не предусмотрено ведение учета подобных профессиональных заболеваний, в результате чего работник лишается возможности получить возмещение вреда, причиненного его здоровью трудовым увечьем.

Этапы расследования профессионального заболевания

Условно можно выделить три этапа расследования профессионального заболевания.

Первый этап: выявление у работника признаков острого или хронического профессионального заболевания. Начинается с обращения заболевшего работника в медицинское учреждение с жалобами на недомогание и нетрудоспособность и заканчивается установлением медицинским учреждением больному признаков острого или хронического профессионального заболевания, то есть предварительного диагноза.

При наличии у больного признаков профессионального заболевания врач проводит обследование, назначает лечение и выдает листок временной нетрудоспособности. При этом врач обязан внести в карту амбулаторного или стационарного больного сведения о наличии признаков профессионального заболевания, симптомах и их проявлениях, возможных причинах наступления заболевания.

На основании проведенного обследования работника врач принимает решение о наличии у работника профессионального заболевания. При наличии явных признаков того или иного вида профессионального заболевания начинается второй этап расследования.

Второй этап: обследование больного и установление ему заключительного диагноза «острое профессиональное заболевание (отравление)» или «хроническое профессиональное заболевание». Второй этап расследования заканчивается установлением работнику заключительного диагноза профессионального заболевания.

Отметим, что действующее законодательство допускает установление работнику профессионального заболевания ив случае отсутствия факта установления временной нетрудоспособности работника, однако при отсутствии документов, подтверждающих временную нетрудоспособность работника, случай профессионального заболевания работника может быть признан исполнительным органом ФСС нестраховым, а, следовательно, в предоставлении возмещения вреда, причиненного здоровью работника, исполнительным органом ФСС будет отказано.

В первых двух этапах расследования работодатель и инженер по охране труда участия не принимают, за исключением предоставления медицинскому учреждению сведений:

• о наличии на производстве (у работодателя) вредных и (или) опасных производственных факторов;

• о результатах аттестации рабочих мест;

• о прохождении работниками медицинских осмотров;

• о выдаче работникам средств индивидуальной защиты.

Третий этап: расследование профессионального заболевания комиссией, образованной работодателем.

Расследование острого профессионального заболевания

При установлении работнику предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание» учреждение здравоохранения, в которое обратился работник, в течение суток обязано направить:

• экстренное извещение об установлении работнику указанного предварительного диагноза в Центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора (далее — Центр), осуществляющий надзор за объектом, на котором возникло профессиональное заболевание;

• извещение работодателю по форме, утвержденной Приказом Минздрава «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации»от28.05.2001 г. № 176.

Извещение об установлении работнику предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание» вправе оформлять врачебные здравпункты, амбулатории, поликлиники, диспансеры, медсанчасти, стационары всех типов, центры профессиональной патологии, клиники и отделы профессиональных заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля, учреждения судебно-медицинской экспертизы.

При получении извещения об установлении предварительного диагноза «острое профессиональное заболе- вание (отравление)» Центр обязан информировать инспектора труда о случае профессионального заболевания территориальный орган государственной инспекции труда (несмотря на то, что государственный инспектор труда не принимает участия в расследовании случаев профессиональных заболеваний работников). Это вызвано тем, что государственная инспекция труда обязана осуществлять контроль за соблюдением установленного порядка расследования и учета случаев профессиональных заболеваний, а также анализировать причины профессиональной заболеваемости работников и подготавливать предложения по их профилактике и сокращению.

В течение суток со дня получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза «острое профессиональное заболевание» Центр обязан приступить к выяснению обстоятельств и причин профессионального заболевания.

После выяснения причин и обстоятельств профессионального заболевания специалистами Центра составляется санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника по форме, утвержденной Приказом Минздрава № 176. Согласно пункту 1.8 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, для составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника работодатель обязан предоставить представителям Центра результаты производственного контроля,аттестации рабочихмест,а также данные лабораторных и инструментальных исследований вредных факторов производственной среды и трудового процесса, хронометражные данные и др., вы-полненныеза счетсобственныхсредств.

Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника составляется на основании данных оценки условий труда на рабочем месте заболевшего работника с целью установления:

• наличия либо отсутствия на рабочем месте работника вредных производственных факторов;

• длительности и интенсивности воздействия на организм работника специфических профессиональных вредностей;

• взаимосвязи заболевания работника с условиями его труда.

После составления санитарно-гигиенической характеристики условий труда работника Центр направляетеев государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника для установления работнику заключительного диагноза.

Учреждение здравоохранения на основании клинических данных состояния здоровья работника и санитарно-гигиенической характеристики условий его труда рассматривает вопрос о возможности установления работнику заключительного диагноза «острое профессиональное заболевание (отравление)», по результатам чего составляет медицинское заключение.

Следует отметить, что сроки, в течение которых Центром должно быть проведено выяснение и установление обстоятельств случая профессионального заболевания работника, а учреждением здравоохранения — вынесено решение об установлении работнику заключительного диагноза профессионального заболевания, действующим законодательством не предусмотрены.

Учреждение здравоохранения, установившее заключительный диагноз острого профессионального заболевания, в трехдневный срок направляет в Центр, работодателю, в исполнительный орган ФСС и в учреждение здравоохранения, направившее больного, извещение, в котором указываются:

• заключительный диагноз «острое профессиональное заболевание (отравление)»;

• наименование установленных или предполагаемых вредных производственных факторов и причин, вызвавших заболевание.

Извещение об установлении работнику диагноза «острое профессиональное заболевание» должно быть составлено по форме, которая содержится в Приложении № 2 к Приказу Минздрава № 176.

Если работник, которому установлено профессиональное заболевание, является застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, извещение об установлении заключительного диагноза направляется в исполнительный орган ФСС по месту работы работника.

При выявлении лечебно-профилактическим учреждением признаков стойкой утраты трудоспособности вследствие острого профессионального заболевания врач на основании решения клинико-экспертной комиссии (КЭК) медучреждения обязан направить работника с открытым листком временной нетрудоспособности в учреждение медико-социальной экспертизы (МСЭ) для его освидетельствования на предметутраты профессиональной трудоспособности и установления инвалидности.

Схема процедуры расследования острого профессионального заболевания представлена на компакт-диске.

Расследование хронического профессионального заболевания

Если работнику установлен предварительный диагноз «хроническое профессиональное заболевание», учреждение здравоохранения в течение трех дней обязано направить в Центр извещение об установлении работнику указанного предварительного диагноза по форме, аналогичной форме извещения об установлении работнику диагноза «острое профессиональное заболевание» (см. на компакт-диске).

Центр, в свою очередь, обязан запросить у работодателя, а работодатель обязан предоставить Центру следующие документы:

• копию трудовой книжки заболевшего работника;

• результаты предварительного и периодических медицинских осмотров (по возможности — за весь период работы) заболевшего работника;

• сведения о наличии у заболевшего работника ранее установленного диагноза профзаболевания.

Далее Центр в двухнедельный срок со дня получения извещения об установлении работнику предварительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» должен предоставить в учреждение здравоохранения, которым был установлен предварительный диагноз, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и перечисленные выше документы обусло-виях труда работника.

После получения всех необходимых документов медицинское учреждение проводит обследование работника и сопоставляет состояние его здоровья со сведениями, которые содержатся в санитарно-эпидемиологической характеристике условий труда работника, и документами о его работе, после чего принимает решение об установлении заболевшему работнику заключительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» либо об отказе в его установлении.

В соответствии с п. 13 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний, учреждение здравоохранения, установившее предварительный диагноз «острое профессиональное заболевание (отравление)», в месячный срок обязано направить больного на амбулаторное или стационарное обследование в специализированное лечебно-профилактическое учреждение (Центр профессиональной патологии).

В Центр профессиональной патологии кроме направления работника на обследование должны быть предоставлены следующие документы:

• выписка из медицинской карты амбулаторного и (или) стационарного больного;

• сведения о результатах предварительного (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров работника;

• санитарно-гигиеническая характеристика условий труда работника;

• копия трудовой книжки заболевшего работника.

При установлении заболевшему работнику заключительного диагноза «хроническое профессиональное заболевание» Центр профпатологии составляет медицинское заключение и в трехдневный срок направляет извещение об установлении заключительного диагноза хронического профессионального заболевания, его изменении, уточнении или отмене в следующие органы:

• в Центр гигиены и эпидемиологии;

• работодателю;

• страховщику (если заболевший работник является застрахованным лицом) (ФСС);

• в учреждение здравоохранения, направившее работника.

Схема процедуры расследования хронического профессионального заболевания представлена на компакт-диске.

С момента поступления к работодателю извещения об установлении работнику заключительного диагноза того или иного профессионального заболевания начинается третий этап расследования профессионального заболевания.

Расследование профессионального заболевания комиссией, образованной работодателем

Расследование профессионального заболевания комиссией, образованной работодателем, — последний этап расследования случая профессионального заболевания, который заканчивается предоставлением работодателем документов в ФСС для назначения работнику пособия по обязательному социальному страхованию в связи с профзаболеванием.

Обязанность работодателя организовать и провести расследование случая профессионального заболевания работника предусмотрена ст. 212 ТК РФ, п. 19 Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний.

Основанием для начала расследования является соответствующий приказ работодателя, которым также должен быть утвержден состав комиссии.

Приказ о расследовании случая профессионального заболевания работника должен быть издан работодателем:

• немедленно при групповых острых профессиональных заболеваниях работников, при профессиональном заболевании со смертельным исходом либо вызванным особо опасными инфекциями;

• в течение 24 часов для острого профессионального заболевания;

• в течение 10 суток для хронического профессионального заболевания.

В состав комиссии по расследованию профессионального заболевания должны быть включены:

• представитель работодателя;

• специалист по охране труда;

• представитель учреждения здравоохранения;

• представитель профсоюза или иногоуполномоченно-го работниками органа.

Возглавляет комиссию главный врач Центра гигиены и эпидемиологии.

Кроме того, в расследовании профзаболевания вправе принимать участие специалисты ФСС, если заболевший работник является лицом, застрахованным по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Следует подчеркнуть, что это право, а не обязанность представителя ФСС.

Сам работник не вправе входить в состав комиссии по расследованию случая профзаболевания, но имеет право участвовать в расследовании в качестве наблюдателя.

Как уже было отмечено выше, для проведения расследования работодатель обязан создать все необходимые условия для работы комиссии, а также:

• представлять документы и материалы, в том числе архивные, характеризующие условия труда на рабочем месте (участке, в цехе);

• проводить по требованию членов комиссии за счет собственных средств необходимые экспертизы, лабо-раторно-инструментальные и другие гигиенические исследования с целью оценки условий труда на рабочем месте;

• обеспечивать сохранность и учет документации по расследованию.

В процессе расследования комиссия должна:

• уточнить обстоятельства и определить условия, способствующие возникновению острого профессионального заболевания;

• при необходимости определить перечень проведения лабораторных и инструментальных исследований вредных производственных факторов;

• оценить состояние санитарно-гигиенических условий труда работника при возникновении заболевания;

• на основе результатов обследования разработать организационные, технические и санитарно-профилактические мероприятия по ликвидации и предотвращению случаев заболеваний.